Todo estudante de fisioterapia
logo nos primeiros semestres já ouve falar da tão famosa tríade “maldita” do ‘TENS,
US e GELO’, mas será que é maldita mesmo?
O TENS (que os pacientes adoram!)
é a Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea é o método de estimulação dos
nervos periféricos através de eletrodos acoplados à pele com fins terapêuticos.
É uma corrente analgésica, ela atua nos sistemas modulares da dor, aumentando
sua tolerância à dor causando uma analgesia. A eficiência no uso da TENS está
diretamente relacionada à forma do estímulo, sua intensidade, frequência e a
colocação dos eletrodos. Esses cuidados possibilitam uma resposta neuromuscular
eficiente, graças à variação ao tempo de ação e resposta.
O US (ultra som) é uma forma de energia mecânica que
consiste de vibrações de alta frequência. As ondas ultra sônicas são ondas
longitudinais, não audíveis ao ouvido humano e provocam oscilações nas partículas do
meio onde se propagam. Produz efeitos térmicos, analgésico, mecânico, antinflamatório.
Muito utilizado em edemas. A Terapia Ultra sônica é uma ferramenta que deverá
ser utilizada como parte integrante de um programa de reabilitação. Porém, esta
terapêutica tem pouca efetividade quando aplicada isoladamente.
O gelo (crioterapia) é a aplicação terapêutica de qualquer
substância ao corpo, resultando numa retirada do calor corporal e, por meio
disso, rebaixando a temperatura tecidual. Os efeitos fisiológicos ocasionados
pelo uso da crioterapia são: anestesia, redução da dor, redução do espasmo
muscular, estimula o relaxamento, permite a mobilização precoce, melhora a
amplitude de movimento, estimula a rigidez articular, redução do metabolismo,
redução da inflamação, redução do edema.
Sozinhos eles tem sim resultados positivos, mas, e
combinados?
Gelo + US:
Ainda não é muito bem definido se o uso da crioterapia
antes da aplicação do US potencializa os efeitos do US Alguns artigos
trazem que o gelo faz com que as estruturas se comprimam, assim tornando menor
a absorção do US na superfície. Em geral, a crioterapia estimula respostas
fisiológicas como a vasoconstricção e redução do fluxo sanguíneo. Isso não
apenas resulta em redução da temperatura local, mas, pelo menos em teoria, pode
ajudar a aumentar temporariamente a densidade dos tecidos que estão sendo
tratados, consequentemente aumentando os efeitos mecânicos dos US.
Outros artigos concluíram que o gelo antes do US não
oferece nenhuma vantagem adicional ao tratamento, e que gelo causa vasoconstricção
e consequentemente exige mais calor do US para aquecer os tecidos, dilatar os
vasos e distribuir o calor.
Gelo + TENS:
Os estudos discordam entre si,
mas num estudo com uso de crioterapia e TENS para dor crônica de joelho, a
avaliação com escala EVA e o SF36, teve bons resultados na qualidade de vida e
diminuiu a dor crônica dos joelhos dos pacientes tratados. Já em outro estudo
usando o TENS associado a crioterapia na lombalgia crônica os resultados
mostraram que não houve interação
estatisticamente significativa entre a associação do TENS com a crioterapia, para
o tratamento da lombalgia crônica, quando comparada com as aplicações isoladas.
O uso combinado do gelo com US ou TENS ainda é utilizado de forma empírica. A reprovação para o uso desses três
métodos talvez se deva ao uso “SÓ” dessas três técnicas, quando eles deveriam
ser usados como complemento a outras tantas técnicas da fisioterapia. ‘TENS, US e GELO’ virou sinônimo de preguiça e descaso, mas quando usados no momento
certo tem bons resultados.
Lembrando que todas as técnicas tem contra
indicações e riscos por isso devem ser aplicadas com conhecimento adequado.
Fonte:
- Efeito Da Utilização Da Tens Associada Ao Uso DoFrio (Crioterapia) Em Quadros De Lombalgia Crônica
- Temperature Changes Durin Therapeutic Ultrasound in the Precooled Human Gastrocnemius Muscle
- Efeito da TENS Associada à Crioterapia na Dor Crônica de Joelho
- Avaliação Da Efetividade Da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (Tens) Associada à Crioterapia No Controle Da Dor
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