Incapacidade motora e cerebral (Paralisia Cerebral)

A paralisia cerebral ocorre em decorrência da falta de oxigenação do tecido nervoso ou alguma agressão relacionada ao cérebro imediatamente, durante ou após o processo de nascimento.

Usualmente dividem-se as lesões cerebrais em três tipos:

➦ Pré parto: Ameaça de aborto, choque direto no abdômen da mãe, exposição aos raios-X nos primeiros meses de gestação, Infecções contraídas pela mãe durante a gravidez, mãe portadora de diabetes, toxemia, hipertensão da gestante.

➦ Parto: Falta de oxigenação ao nascimento da  criança, lesões, uso do Fórceps, manobras obstétricas violentas, bebês prematuros.

➦ Pós parto:  Febre muito alta (39ºC ou superior),  desidratação, infecções cerebrais causadas por meningite ou encefalite, envenenamento por gás ou por chumbo, sarampo, traumatismo crânio-encefálico até os 3 anos de idade.

DIAGNÓSTICO

➦ Dificuldades de sucção, tônus muscular diminuído, alterações da postura e atraso pra firmar a cabeça, sorrir, rolar, etc.

➦ Reflexos primitivos – Reflexo de Moro

➦ Exames de laboratório e Neuroimagem

ESPASTICIDADE

• Trato piramidal – tônus muscular aumentado;
• Tetraplegia espástica – infecções, hipóxia e traumas ou malformações cerebrais graves; 
• Diplegia espástica – envolvimento maior dos músculos inferiores; prematuridade; crianças adquirem marcha independente antes dos 8 anos de idade.
• Hemiplegia espástica – alterações do movimento em um lado do corpo, tendo como causas malformações cerebrais, acidentes vasculares ocorridos ainda na vida intra-uterina e traumatismos crânio-encefálicos. Apresentam bom prognostico motor e adquirem marcha independente. Dificuldade de usar a mão.

ATETOSE

➦ Movimentos involuntários:

• Coreoatetose: Movimentos involuntários contínuos, uniformes e lentos, arrítmicos e de inicio súbito.
• Distônicas: Movimentos antagonista, lesão dos gânglios da base, causada pela hiperbilirribinemia neonatal.

HIPOTONICIDADE

➦ Mascarar condições degenerativas não diagnosticadas;

➦ Precursor da Atetose.

ATAXIA

• Lesões cerebrais ou das vias cerebelares;
• Marcha cambaleante por causa da deficiência do equilíbrio;
• Incoordenação dos movimentos
• Está geralmente associada a sinais piramidais (Tônus muscular aumentado e reflexos tendinosos exarcerbados)

RETARDO MENTAL

➦ Capazes intelectualmente;

➦ Mais comumente observado nas crianças com tetraplegia espásticas.

EPILEPSIA

• Descarga elétrica anormal – Crises epiléticas;
• Contrações musculares generalizadas ou localizadas, movimentos rítmicos com a cabeça,desvio no olhar, movimentos rápidos sem piscar os olhos, etc;
• Eletroencefalograma;
• Tratamento com anticonvulsivantes, podendo haver reações como irritabilidade e crise alérgica.

DEFICIÊNCIA AUDITIVA

• Audiometria de tronco cerebral;

 Principais fatores:

➦ suspeita que a criança não está ouvindo,

➦ infecções congênitas,

➦ malformação do pavilhão auricular, face ou palato,

➦ baixo peso ao nascer,

➦ uso de medicações tóxicas para o ouvido;

• Aparelhos auditivos.

DIFICULDADE DE ALIMENTAÇÃO

➦ Desordem da sucção, mastigação e deglutição comuns em crianças com envolvimento total.

➦ Oferta monótona de certos tipos de alimento, tais como, leite e derivados;

➦ Desnutrição;

➦ Dietas planejadas de acordo com as limitações da criança.

DEVOLUTIVA PARA OS PAIS

O Fisioterapeuta deve auxiliá-los a descobrir os aspectos positivos dos seus filhos e também na necessidade de sua participação no tratamento.

O PROGRAMA

• O programa é feito de acordo com cada criança;
• Tirar fotos e fazer vídeos da criança, para acompanhar a evolução;
• Visar metas de curto e longo prazos, direcionando para qualidade dos movimentos, melhorar a função e controle postural;
• Orientações para casa e escola;
• Equipamentos para posicionamento;
• Frequência no programa de fisioterapia.

ALTA DA FISIOTERAPIA

➦ Quando a evolução é estacionaria, deve liberá-lo da fisioterapia sistemática;

➦ A alta do paciente portador de PC deve ser estudado com o paciente e a familia;

➦ Não significa desligamento total do tratamento, retornando para revisões e orientações periódicas.

PREVENÇÃO

• Acompanhamento pré-natal regular
• Boa assistência ao recém-nascido na sala de parto;
• Boa nutrição
• Eliminação de álcool,fumo, drogas,etc;
• Vacinas;
• Uso de cadeiras de segurança especiais para crianças pequenas, ajustadas ao banco do automóvel;
• Quase afogamento
• Prevenção de sarampo,meningite meningocócica.

Categories: fisioterapia, paralisia cerebral, pediatria