Fratura do platô tibial

Lesão que envolve 10 a 12 cm proximais da tíbia, região eminentemente esponjosa, sendo mais frequente no côndilo lateral.

Causas: acidente automobilístico (40 a 60%), queda de altura, escorregões ou torções.

A combinação de uma compressão e força em valgo produz uma fratura lateral e em varo produz uma fratura medial.

INCIDÊNCIA

Sexo / idade: maior frequência em mulheres mais velhas (osteoporose). Em pacientes jovens está associada a traumas de alta energia.

LESÕES ASSOCIADAS

→15 a 45% ligamentos colaterais

→20% lesões meniscais

CLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKER

A classificação de Schatzker divide as fraturas do platô tibial em seis grupos distintos, distinguindo entre cisalhamento puro, depressão pura e associação entre esses dois padrões. Estabelece também um prognóstico diferencial entre as fraturas isoladas do platô lateral e as do platô medial.

Os três primeiros grupos (I, II e III) são fraturas puras do planalto tibial, em geral, associadas a mecanismo de baixa energia. Os grupos IV, V e VI são fraturas-luxação do joelho, portanto, mais graves e associadas a danos importantes de tecidos moles.

TIPO I: Fratura do platô lateral

TIPO II: Fratura e depressão do platô

TIPO III: Depressão do platô

TIPO IV: Fratura do platô medial

TIPO V: Fratura dos platôs medial e lateral

TIPO VI: TIPO V + Diáfise ou metáfise

CLASSIFICAÇÃO AO (ARBEITSGEMEINSCHAFT FUR OSTEOSYNTHESENFRAGEN)

A classificação AO permite graduar o dano de tecidos moles, mesmo em fraturas fechadas, estabelecendo um prognóstico mais exato. Trata-se de um método alfanumérico onde as fraturas do planalto tibial são classificadas em 41 B ou 41 C, de acordo com o envolvimento parcial ou total da superfície articular.

TRATAMENTO CONSERVADOR

➸Fraturas sem desvio ou com mínimo desvio (2 a 4mm) ou até 1cm (5mm) de depressão.

 ⇨Imobilização (cast brace, aparelho gessado articulado) por 6 semanas.

 ⇨Evitar descarga de peso antes da 8ª semana ou até que surja evidência radiológica de consolidação (12ª semana).

 ⇨Iniciar o mais precoce possível exercícios isométricos para quadríceps e exercícios ativo-assitidos e ativos para ganho de ADM.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

➣Normalmente as fraturas de alto impacto necessitam de 3 a 5 dias para que os tecidos moles normalizem (diminua o edema).

➣ Fixação com 2 ou mais parafusos canulados (+ placas); pode ser necessário enxerto ósseo da crista ílíaca ou sintéticos.

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

→ Não colocar carga até 8ª semana. 

1º a 2º DPO:

 ➧O joelho estará protegido por uma órtese em dobradiça, com 10 a 20º de flexão;

 ➧Crioterapia 2/2 h – 20 minutos cada aplicação;

 ➧Cinesioterapia passiva 0º a 30º;

 ➧FES (para estimular o quadríceps).

A partir do 3º DPO:

➧Mantém-se o gelo antes e pós- tratamento

➧Exercícios ativo-assistidos

➧Mobilização da patela

A partir do 2ª semana de DPO:

➧Mobilização posterior do fêmur em relação a tíbia  

➧Manter mobilização de patela

➧Manter exercícios para quadríceps e isquiotibiais

➧Mobilização resistida do tornozelo

➮ A partir da 8ª semana:  treino de marcha com carga parcial.

COMPLICAÇÕES

➥Infecção – 12% dos casos

➥Perda da fixação

➥Artrose pós-traumática

➥ Laceração da artéria poplítea

Fonte: KFURI JUNIOR, Maurício etal . Fraturas do planalto tibial. Rev.bras. ortop.,  São Paulo ,  v. 44, n. 6,   2009.

Categories: fisioterapia, fratura, platô tibial