Hidroterapia no tratamento da espasticidade

A espasticidade é a manifestação clínica mais comum resultante da lesão do neurônio motor superior no SNC. É uma condição que afeta adultos e crianças com uma grande variedade de patologias agudas e crônicas, como AVC, TRM, TCE, esclerose múltipla, infecções cerebrais e paralisia cerebral. A espasticidade é resultado da excitação excessiva do neurônio motor causada por lesões nos neurônios motores superiores que levam a ausência de inibição dos neurônios motores alfa e/ou gama, resultando em uma contração muscular involuntária que interfere no movimento, fala e locomoção.

A funcionalidade dos indivíduos com músculos espásticos pode ser gravemente comprometida devido a diminuição da força muscular e da amplitude de movimento e aumento da rigidez articular. A fisioterapia pode contribuir para a reabilitação funcional destes indivíduos através de técnicas que visem a adequação do tônus, ganho de arco de movimento, prevenção de contraturas e melhora dos padrões de marcha.

A hidroterapia é um dos métodos terapêuticos mais antigos utilizados para o gerenciamento de disfunções físicas. As propriedades de suporte, assistência e resistência da água favorecem os fisioterapeutas e pacientes na execução de programas voltados para melhora da amplitude de movimento, recrutamento muscular, exercícios de resistência e no treinamento de deambulação e equilíbrio.

Os efeitos fisiológicos na água aquecida são resultantes do exercício executado e variam de acordo com as temperaturas da água, a pressão hidrostática, a duração do tratamento e a intensidade dos exercícios. Outro fator importante é que as reações fisiológicas podem ser modificadas pelas condições da doença de cada paciente.

Muitos efeitos terapêuticos benéficos obtidos com a imersão na água aquecida (como o relaxamento, a analgesia, a redução do impacto e da agressão sobre as articulações) são associados aos efeitos possíveis de se obter com os exercícios realizados quando se exploram as diferentes propriedades físicas da água.

Efeitos terapêuticos da água aquecida:

Preventivo
✔ Previne deformidades e atrofias
✔ Previne piora do quadro do paciente
✔ Diminui o impacto e a descarga de peso sobre as articulações

Motor 
✔ Melhora da flexibilidade
✔ Trabalho de coordenação motora global, da agilidade e do ritmo
✔ Diminuição do tônus
✔ Reeducação dos músculos paralisados
✔ Facilitação do ortostatismo e da marcha
✔ Fortalecimento dos músculos

Sensorial
✔ Estimula o equilíbrio, a noção de esquema corporal, a propriocepção e a noção de espacial, já que a água é um meio instável
✔ Facilita as reações de endireitamento e equilíbrio, visto que não existe pontos de apoio e o paciente é obrigado a promover alterações posturais (flutuação e turbulência)
✔ Diminui os estímulos proprioceptivos à medida que aumenta a profundidade, diminuindo a descarga de peso

Técnicas utilizadas na Hidroterapia:

Método Halliwick

Foi estabelecida a partir dos seguintes princípios: adaptação ambiental, restauração do equilíbrio, inibição e facilitação. Essa técnica tem sido utilizada para tratar terapeuticamente pacientes pediátricos ou adultos com diferentes alterações de desenvolvimento e disfunções neurológicas, por enfatizar as habilidades dos pacientes na água e não suas incapacidades.

Bad Ragaz

É constituído de técnicas de movimentos com padrões em planos anatômicos e diagonais, com resistência e estabilização fornecidos pelo terapeuta. Os objetivos terapêuticos incluem redução de tônus muscular, pré-treinamento de marcha, estabilização de tronco, fortalecimento muscular e melhora da amplitude articular. O tratamento da espasticidade deve enfatizar técnicas que promovam movimento suave, lento e rítmico.

Método Watsu

A técnica aplica os alongamentos e movimentos do shiatsu zen na água, incluindo alongamentos passivos, mobilização de articulações, bem como pressão sobre "tsubos" (acupontos) para equilibrar fluxos de energia através dos meridianos.

Hidrocinesioterapia

A hidrocinesioterapia constitui um conjunto de técnicas terapêuticas fundamentadas no movimento humano. É a fisioterapia na água ou a prática de exercícios terapêuticos em piscinas, associada ou não aos manuseios, manipulações, hidromassagem e massoterapia, configurada em programas de tratamento específicos para cada paciente.

Um programa de hidrocinesioterapia adequado a cada paciente pode representar um grande incremento no seu tratamento, obtendo-se os efeitos de melhora em tempo abreviado e com menor risco de intercorrências.

A hidroterapia no gerenciamento da espasticidade

Orsini et al (2010) apud Kesiktas et al estudaram 20 pacientes que apresentavam diferentes graus de espasticidade, divididos em dois grupos, sendo que o grupo controle recebia exercícios de movimento em extensão 2 vezes por dia e medicamento; e o grupo em estudo recebeu a mesma intervenção associada a 20 minutos de exercícios aquáticos 3 vezes por semana durante o mesmo período. Os resultados mostraram que ambos os grupos tiveram melhora na redução do tônus muscular, porem houve uma redução significativa na dose do medicamento necessário para o controle da espasticidade no grupo estudado, já no grupo controle não ocorreu redução.

Em um estudo de caso com um paciente com AVE apresentando hemiparesia espástica, foi feita a avaliação com um dinamômetro isocinético antes e após a sessão de hidroterapia que consistiu de uma única sessão de 30 minutos com relaxamento, mobilização passiva e alongamento ativo-assistido e tiveram como resultado a diminuição de 21% da resistência dos músculos extensores do joelho do hemicorpo comprometido.

Os estudos da fisioterapia aquática aplicada em pacientes com espasticidade ainda é escasso. A hidroterapia é considerada benéfica no tratamento de pacientes espásticos, pois os estudos já realizados não apontam efeitos negativos desta intervenção nestes pacientes.

Fonte:

ORSINI, M. et al. Hidroterapia nogerenciamento da espasticidade nas paraparesias espásticas de váriasetiologias. Rev Neurocienc 2010;18(1):81-86

BIASOLI, M. e MACHADO, C. Hidroterapia: aplicabilidades clínicas.

SANTOS, P. et al. O efeito da hidroterapia na redução da resistência ao movimento em paciente hemiparético espástico.

Categories: espasticidade, fisioterapia, hidroterapia